每個(gè)寶貝出生后3月齡起都會(huì)接種 “百白破疫苗”，用來預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)這三種嚴(yán)重的傳染病。值得關(guān)注的是，百日咳近年的發(fā)病率有明顯上升的趨勢。

百日咳是一種急性呼吸道傳染病，具有高度的傳染性，好發(fā)于冬春季節(jié)，寶寶罹患危害嚴(yán)重，肺炎是百日咳患兒死亡的主要原因，新生兒和嬰幼兒百日咳還可因劇烈咳嗽出現(xiàn)呼吸暫停、缺氧窒息。若不及時(shí)解除窒息、給氧等積極搶救，極可能發(fā)生窒息死亡！

而就在兩個(gè)月前，居住在樂昌剛滿月不久的小靈就差點(diǎn)因?yàn)榘偃湛纫嗣∫辉麓蟮男§`因“反復(fù)咳嗽半個(gè)月，加重三天”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療時(shí)小靈出現(xiàn)反復(fù)痙攣性咳嗽，間中有血氧飽和度下降。還出現(xiàn)心跳驟停，血氧飽和度60%，心率測不出，予吸痰、腎上腺素肌注、氣管插管、正壓通氣復(fù)蘇，病情危重，遂轉(zhuǎn)我院進(jìn)一步治療。入院時(shí)小靈咳嗽明顯，劇烈咳嗽時(shí)伴有口唇青紫發(fā)紺，血氧飽和度下降，可見明顯的吸氣性三凹征（在吸氣的狀態(tài)下出現(xiàn)胸骨上凹、鎖骨上凹、肋間隙上凹）。入院后給予經(jīng)鼻高流量給氧呼吸支持，但小靈的情況卻不容樂觀，反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，氣道分泌物多，咳嗽時(shí)還伴有發(fā)紺，血氧飽和度下降甚至出現(xiàn)心跳呼吸驟停的現(xiàn)象，從一開始吸痰、拍背能夠緩解癥狀到需要胸外按壓、腎上腺素推注、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，這僅用了半天時(shí)間，病情變化之迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭！當(dāng)晚便轉(zhuǎn)入單間隔離病房，實(shí)行專人專護(hù)每小時(shí)吸一次痰，并隨時(shí)關(guān)注生命體征變化。根據(jù)小靈的癥狀管床醫(yī)生朱江首先想到了百日咳，小靈的呼吸道病原體多重聯(lián)合檢測結(jié)果回報(bào)顯示：百日咳鮑特菌陽性，結(jié)果證明了朱江醫(yī)生的推斷。

患兒系1個(gè)月大，且尚未接種百白破疫苗，這種情況下死亡率是很高的。為了最大程度地保障小靈的生命安全，兒科主任林世江帶領(lǐng)兒科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)制定了周密的百日咳治療方案，護(hù)士長也當(dāng)機(jī)立斷，抽調(diào)人手建立特護(hù)組，實(shí)行一對(duì)一護(hù)理，保障治療安全，由于小靈兒身上的管道多，擦浴、翻身、霧化、吸痰、鼻飼、換尿布一個(gè)個(gè)看起來很簡單的操作如果操作不當(dāng)都可能讓小靈置身于危險(xiǎn)之中！

為了避免發(fā)生意外，兒科護(hù)理團(tuán)隊(duì)一致決定：小靈的所有護(hù)理都由護(hù)士進(jìn)行。經(jīng)過呼吸機(jī)輔助通氣，CPAP輔助通氣，經(jīng)鼻高流量給氧，鼻導(dǎo)管低流量給氧，以及十余天的紅霉素抗感染，兩天小劑量人血免疫球蛋白加強(qiáng)抗炎治療，同時(shí)霧化吸入止咳化痰對(duì)癥處理，由于診斷迅速，在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，小靈的病情逐漸好轉(zhuǎn)，終于在住院18天時(shí)平安出院了！

出院診斷：百日咳肺炎合并呼吸衰竭

提示：百日咳病程長，可遷延3月或數(shù)月，小嬰兒是百日咳的易感人群，未到免疫接種年齡或未完成全程接種的嬰幼兒是高發(fā)人群。百日咳早期表現(xiàn)與普通感冒沒什么區(qū)別，醫(yī)生很容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況。百日咳早期表現(xiàn)為呼吸道卡他癥狀，有時(shí)候甚至連發(fā)熱都沒有，整個(gè)病程幾乎沒有肺部體征，而一旦進(jìn)展到急性期，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重可至呼吸衰竭，甚至死亡。

如何預(yù)防百日咳呢？

遠(yuǎn)離病原菌

流行期盡量避免去公共場所，日常生活中注意不要接觸慢性咳嗽患者；居室常通風(fēng)，保持空氣清新清潔。

及時(shí)接種疫苗

接種百白破疫苗是預(yù)防百日咳最經(jīng)濟(jì)最有效的措施，我國百白破疫苗常規(guī)免疫程序是：①基礎(chǔ)免疫共三劑：兒童出生后第3月、4月、5月各接種一劑，間隔至少28天以上，保護(hù)率可達(dá)90%以上。②加強(qiáng)免疫：18-24月齡加強(qiáng)1劑。

早診早治：

家有確診病人應(yīng)及時(shí)隔離到病后40天，密切接觸者至少觀察三周，也可應(yīng)急接種百白破疫苗預(yù)防，懷疑有接觸史的患兒一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕等早期癥狀應(yīng)立即就醫(yī)治療。

供稿：李廣川

審核：鐘文紅

編輯：楊莉